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Intraventricular Hemorrhage: Anatomis relationship and clinical implication.

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Ediciones Eurobook: pg. En la actualidad las tcnicas teraputicas ms empleadas son la endarterectoma carotdea y la angioplastia ms colocacin de stent por nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital endovascular. A pesar de su baja incidencia, la hemorragia cerebral post tratamiento de estenosis de cartida es una complicacin a tener en cuenta dada su alta morbi-mortalidad.

Comienzan a formarse en la segunda dcada de la vida y suelen aparecer principalmente en la cara posterior de la arteria cartida primitiva. Suelen ser placas duras, calcificadas y por lo general permanecen aos inalteradas. A medida que aumentan de tamao, estas placas van obstruyendo la arteria cartida comn.

Los principales factores de riesgo de accidente cerebrovascular ACV en estos pacientes son el grado de estenosis, la presencia de ulceraciones en las placas, el aumento de la viscosidad sangunea y los estados se hipercoagulabilidad. La estenosis de cartida puede ser sintomtica, con la aparicin de accidentes isqumicos transitorios AITdficits neurolgicos isqumicos reversibles DNIR o infartos estableci Nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital los sintomticos?

Tcnica: Tratamiento mdico o quirrgico?

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El estudio ACAS Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study en a su vez, demostr que este beneficio se extenda a los pacientes asintomticos tratados mediante endarterectoma. Actualmente est en desarrollo un estudio randomizado en pacientes sintomticos de bajo riesgo quirrgico denominado CREST Carotid Revascularization Nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital versus Stent Trial en el que comparan la endarterectoma con la angioplastia.

Teniendo en cuenta la literatura actual, la endarterectoma carotdea se mantiene como el standard por su baja incidencia de complicaciones y su durabilidad a largo plazo. Aunque recientemente se ha despertado un gran entusiasmo por el stent carotdeo, la evidencia actual no avala su uso rutinario e indiscriminado como una alternativa a la endarterectoma; en cambio, el stent carotdeo, podra ser el tratamiento idneo para grupos especficos de pacientes que se presentan nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital alto riesgo para la ciruga.

Las variables que se han descrito como posible factores de riesgo son la hipertensin arterial, la nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital severa ipsilateral o contralateral, la diabetes mellitus nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital la edad.

En un trabajo de Ouriel et al. Se han propuesto dos teoras para explicar el mecanismo fisiopatolgico de la hemorragia cerebral tras la endarterectoma, la primera sera por una transformacin hemorrgica de un rea isqumica pero actualmente esta teora est practicamente desplazada por la teora del sndrome de hiperperfusin cerebral. El sndrome de hiperperfusin cerebral se describi en por Sundt et al.

Una estenosis carotdea severa y su consecuente isquemia crnica cerebral conllevan a una prdida de autorregulacin de la vascularizacin cerebral y es tras la combinacin de esta prdida de la autorregulacin con la reperfusin aguda cuando ocurre el sndrome de la hiperperfusin cerebral.

Suele cursar con cefalea homolateral a la estenosis de cartida, dolor ocular y convulsiones, pero no siempre cursa con hemorragia cerebral. Por lo general ocurre entre el quinto y el sptimo da tras la endarterectoma. Imgenes de TAC correspondientes a un paciente que sufri una hemorragia intracerebral en el postoperatorio inmediato de una endarterectoma. Mantener la TA en el lmite bajo de la normalidad.

Ajuste del tratamiento anticoagulante-antiagragante. Restriccin relativa de lquidos. Actualmente existen estudios con stents parcialmente abiertos. Un estudio de Buhk et al. El autor propone un distinto mecanismo de produccin de Dietas faciles hemorragias hiperagudas; sugiriendo la rotura de pequeas arterias perforantes tras la exposicin aguda a una perfusin normal como la causante de la hemorragia.

En terminos generales, se ponen en prctica algunas o todas de las siguientes medidas: Tratamiento antiagregante plaquetario aspirina, clopidogrel, etc. Tratamiento antihipertensivo. Control estricto de la glucemia.

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Pacientes con fibrilacin auricular: Anticoagulacin. Tratamiento hipolipemiante, si corresponde. Un trabajo de Raymond et al. A largo plazo, el tratamiento framacolgico parece presentar mayor riesgo de ACV incluida la hemorragia que la endarterectoma. Manual de Neurociruga. Endarterectomy for AsymptomatycCarotid Artery Stenosis.

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Cerebral hyperperfusion syndrome following carotid endarterectomy. Q J Med ; Percival Bailey y Cushing redactaron, respecto a la neoplasia que nos ocupa, Adelgazar 15 kilos conclusin que an hoy es nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital se trata del tumor ms frecuente y exhibe con mayor claridad la naturaleza maligna de los tumores primarios del encfalo.

El trabajo de estos investigadores se erigi sobre los slidos cimientos del estudio de la estructura del SNC y de las poblaciones celulares que lo componen realizado por Santiago Ramn y Cajal, Pio del Rio Ortega y la escuela neurohistolgica espaola.

Tiene una incidencia de 3 a 6 casos cada No conocemos la causa. El diagnstico slo puede obtenerse mediante el estudio anatomopatolgico. El tratamiento al que los paciente responden de forma desigual e imprevisible puede prolongar la vida.

La supervivencia suele ser de aproximadamente un ao y no existe cura. Los secundarios, se originan en el seno de un glioma difuso nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital bajo grado, mientras que los primarios se originan de novo sin que exista una lesin precedente co- FIGURA 1.

A Imagen intraoperatoria obtenida durante la extirpacin de un glioblastoma. Se puede observar una evidente trombosis nocida.

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La historia clnica suele re- vascular destacada en el recuadro. B Glioblastoma multicnmontarse a no ms de unos nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital trico. Imagen de RM que muestra dos masas aparentemente inen los ltimos, mientras que en los dependientes en el hemisferio cerebral derecho. Se ha sugerido secundarios puede haber manifesta- que la verdadera clula madre tumoral yace en el rea germinal subependimaria, y desde all, enva incesantemente clulas con ciones clnicas de aos de evolucin.

De forma infrecuente, el cuadro clnico comienza de nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital sbita o ictal nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital a una hemorragia intratumoral de suficiente magnitud como para producir un sndrome de hipertensin intracraneal, el sangrado subclnico es, por el contrario, un nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital frecuente.

Las manifestaciones clnicas habituales son las del sndrome de hipertensin intracraneal que pocos han nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital mejor que Cushing: The triad of symptoms, the profound headache, the vomiting, and sooner or later the stasis papillae with ensuing loss of vision, are due to the increased tension and consequent disturbance of circulation within the closed box of the skull.

En suma, el glioblastoma se puede presentar clnicamente como sndrome de Dietas faciles intracraneal cefalea, vmitos, edema de papila, diplopia, estrabismo, hipertensin arterial, bradicardiacrisis epilpticas hasta en un tercio de los pacientesdficit neurolgicos globales trastorno de la personalidad, memoria, comportamiento, disminucin del nivel de conciencia y focales hemiparesia, hemihipoestesia, hemianopsia, sndromes lobares.

Las dos excepciones a esta regla las constituyen, por un lado, los pacientes que han sido sometidos previamente a radiacin ionizante en dosis teraputica; por otro lado, los afectados de ciertas enfermedades hereditarias, de las que la ms frecuente es la neurofibromatosis.

Se debe aclarar que otro tipo de radiacin electromagntica como la administrada en procedimientos diagnsticos, la originada en los telfonos mviles, en otros dispositivos electrnicos o en lneas de alta tensin no han sido asociada a la enfermedad. Finalmente, se han identificado factores protectores frente a la enfermedad como las alergias, las enfermedades autoinmunes y, ms recientemente la ingestin habitual de cafena.

Aunque se suele citar la desdiferenciacin de clulas gliales maduras, el re descubrimiento de clulas madres neurales y nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital gliales en el cerebro humano adulto ha propiciado la re formulacin de la hiptesis de que los tumores neuroepiteliales, y en particular el glioblastoma, se originan en clulas pluripotenciales de las reas germinales del cerebro humano adulto, en particular de la matriz subependimaria.

Esta posibilidad fue sugerida en la dcada de por Globus y Kuhlenbeck y redescubierta, a la luz de los mtodos de investigacin nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital, entre otros, por Sanai nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital colaboradores recientemente. En otros casos, el origen subependimario parece menos claro pues en el momento de la presentacin clnica, el tumor no contacta con el rea subependimaria. Este fenmeno tiene dos explicaciones posibles.

En primer lugar, se han encontrado clulas madres neurales y progenitoras gliales en la sustancia blanca subcortical Dietas faciles podran representar el punto de partida del tumor.

En segundo lugar, un experimento diseado por Vick y colaboradores en la dcada de puede explicar este fenmeno. Estos investigadores administraron virus carcingenos por va intratecal a animales de experimentacin, y observaron que durante la primera semana se formaban microfocos tumorales en relacin al rea subependimaria.

Sorprendentemente, a partir del dcimo da encontraron tumores en la sustancia blanca profunda erección masculina normal relacin alguna con los ventrculos cerebrales. De hecho, las clulas de glioblastoma parecen muchas veces seguir los caminos transitados por los neuroblastos y glioblastos durante la embriognesis en su camino para formar el neocrtex.

Estas ideas sobre el origen de los tumores neuroepiteliales han sido la base para la formulacin de una hipotesis central en la comprensin del glioblastoma: la gliomagnesis es la puesta en marcha anmala de programas del desarrollo. Por alguna causa, la maquinaria dormida del desarrollo embrionario se enciende de una forma descontrolada en un momento inoportuno.

La explosin Estudio de espectroscopa por RM en en un paciente que present crisis epilpticas. Jorge Villana. Imgenes de resonancia magntica correspondientes a cuatro casos distintos de glioblastoma multiforme de diferente localizacin y morfologa.

El glioblastoma puede localizarse en cualquier punto del neuroeje, aunque raramente se encuentran fuera de los hemisferios cerebrales y el diencfalo. La situacin del tumor, en relacin con las diferentes reas funcionales del cerebro, determina en gran medida, tanto el modo de presentacin clnica como el tipo de ciruga propuesto extirpacin versus Dietas rapidas. A Glioblastoma temporal izquierdo.

Es tpico que en esta localizacin se manifiesten por nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital epilpticas. B Tumor localizado alrededor del atrio ventricular izquierdo. C Pequeo glioblastoma localizado en el rea del lenguaje en un paciente que se present con disfasia. D Voluminoso glioblastoma frontal izquierdo en un paciente que se present con trastorno del comportamiento. Las leyes universales del cncer.

El cncer es una transgresin Adelgazar 50 kilos las normas bsicas de convivencia de los organismos multicelulares. Se han descrito con claridad los rasgos principales que caracterizan a las clulas capaces de ejercer esta transgresin. Las clulas neoplsicas proliferan de forma autnoma, no obedecen a las seales antiproliferativas naturales, son resistentes a la muerte celular programada, son inmortales, inducen la formacin de vasos sanguneos, invaden los tejidos y migran.

Estos rasgos o caractersticas biolgicas son comunes a todas las clulas tumorales de forma independiente del rgano del cual provienen. Algunas de estas caractersticas son compartidas, por cierto, con las clulas madres del cerebro humano adulto y esta circunstancia vuelve a sealarlas como imágenes guiadas para la próstata del glioblastoma.

Fisiopatologa Molecular del Glioblastoma. Glioblastoma primario. Imagen de resonancia magntica correspondiente a un paciente de 44 aos, sin antecedentes personales de inters que present un trastorno del comportamiento. El tumor se extiende a travs del esplenio del cuerpo calloso invadiendo ambos hemisferios cerebrales. Las alteraciones moleculares subyacentes a estos rasgos neoplsicos previamente citados, son complejas, y han sido comparadas con el funcionamiento de un circuito electrnico.

El estudio amplio y multidimensional genmico, epigenmico, trascriptmico y protemico del glioblastoma ha permitido identificar las principales vas moleculares alteradas. En particular, las asociadas con receptores de factores de crecimiento de tipo tirosinaquinasa, las asociadas con p53 y a la entrada en el ciclo celular a travs de pRB. La explosin proliferativa que origina los glioblasMGMT.

En esta paciente pudimos tado trasladar esta informacin a la prc- documentar el ritmo de crecimiento del glioblastoma en dos tica clnica utilizando las alteraciones en momentos separados por cuatro semanas. No se Dietas rapidas encontrado biomarcadores precisos ni moleculas capaces de detener la proliferacin de forma sostenida.

Los modelos bioinformaticos del conjunto de las interacciones moleculares que ocurren en la clula neoplsica permitiran comprender su funcionamiento aparentemente Sobre esta base sera posible distinguir las alteraciones moleculares esenciales de las accesorias o acompaantes y, de esta forma, disear tratamientos dirigidos a los puntos claves de las vas moleculares que sustentan el fenotipo neoplsico.

En nuestro Adelgazar 72 kilos, como en muchos otros, la atencin de los pacientes se centraliza en el comit multidisciplinar de Neurooncologa. El tratamiento de los pacientes con glioblastoma, vista la discreta eficacia de los tratamientos disponibles, tiene como objetivo prolongar y sustentar la calidad de vida. El tratamiento debe ser considerado paliativo y la calidad de vida durante el proceso teraputico es la preocupacin central.

De acuerdo con consideraciones de carcter individual se ofrece a los pacientes dos formas de tratamiento focal, la ciruga nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital total o parcial y la radioterapia, y un tratamiento sistmico, la quimioterapia.

La extirpacin quirrgica es el tratamiento primario del glioblastoma. Sin embargo, incluso la extirpacin ms radical desde el punto de vista oncolgico falla.

A finales de la dcada deWalter Dandy propona la hemisferectoma en ciertos casos en un intento de ofrecer la cura de la enfermedad. En una pequea serie de cinco pacientes, los que sobrevivieron al postoperatorio murieron de recidiva tumoral tras la extirpacin de todo el hemisferio cerebral que contena el tumor.

No deja de ser sorprendente que esta enfermedad que crece localmente, recurre localmente y no se disemina fuera del sistema nervioso central excepto en contadas excepciones no puede ser curada mediante ciruga.

La razn nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital esta resistencia a la extirpacin quirrgica fue comprendida a partir de los estudios que Nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital realiz en sobre el patrn de crecimiento de los gliomas. El glioblastoma es, a la vez, una enfermedad localizada y diseminada a travs de los haces de sustancia blanca y de los caminos que una vez transitaron gla y neuroblastos en su peregrinacin hacia el neocrtex.

Nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital, anatomopatlogo Belga, asegur: No hemos encontrado un slo tumor circunscripto entre gliomas; y despus lapid la extirpacin completa no es posible. El trabajo de Scherer es tan relevante que an hoy sigue siendo debatido. Como es natural, notables neurocirujanos como Bucy o Yasargil contestaron estas conclusiones argumentando que los hallazgos de Scherer se deban a nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital el estudio haba sido realizado en nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital, y que por tanto, slo describa la enfermedad en su estadio ms avanzado.

En un intento por comprobar las conclusiones de Scherer en el momento de la presentacin clnica, Kelly y Daumas-Duport vincularon los hallazgos de los estudios de neuroimagen con el estudio histopatolgico del tejido obtenido en condiciones estereotcticas. Su conclusin fue aplastante: encontraron clulas neoplsicas conviviendo con tejido enceflico normal a siete centmetros de la masa tumoral. Siete centmetros fue tambin la biopsia ms distante de la masa tumoral.

mo el Dr. Giuseppe Gradenigo, de Turín, de paso aquel día en Bar- celona para el tra de nuevo que el pus invade con bastante frecuencia y relativa.

A pesar de que la extirpacin quirrgica amplia no ofrece una cura, brinda la posibilidad de conseguir un alivio sintomtico, de mejorar la calidad de vida, de aumentar la eficacia de los tratamientos complementarios y probablemente de incrementar la supervivencia, en comparacin con otras formas de ciruga.

El anlisis del conjunto de las series neuroquirrgicas modernas indica que existe una relacin directa entre el volumen de la extirpacin quirrgica y la supervivencia. Este beneficio, que es modesto y comparable al de las otras modalidades teraputicas, puede ser estimado en 3 meses. Los avances tcnicos introducidos en la neurociruga oncolgica: microciruga, mapeo electrofisiolgico cortical, ciruga guiada por imgenes o por colorantes, imagen intraoperatoria; tienen como objetivo disminuir la morbilidad y hacer la ciruga accesible a un mayor nmero de pacientes.

No obstante, su impacto en la mortalidad es limitado. La radioterapia es considerada actualmente el tratamiento postoperatorio ms efectivo. En razn de la limitada eficacia de la extirpacin quirrgica, pronto se introdujo como mtodo complementario de tratamiento.

Cushing indicaba radiacin cerebral externa, nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital incluso utiliz braquiterapia en algunos pacientes. Hacia la dcada de se pudo comprobar, en diversos ensayos clnicos, que la radiacin cerebral total incrementaba la supervivencia de los pacientes.

Otro descubrimiento significativo de finales de la dcada de fue que la radiacin limitada al rea tumoral, era igual de efectiva e intrnsecamente ms segura que la nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital cerebral total.

Otras formas ms sofisticadas de administrar radiacin radiociruga, braquiterapia no han demostrado beneficios adicionales.

La quimioterapia, especialmente en Europa, es una incorporacin reciente de los protocolos de tratamiento de los pacientes con glioblastoma. No fue hasta que se pudo demostrar la moderada, aunque clara eficacia de la quimioterapia especialmente de un frmaco alquilante, la temozolamida en pacientes con glioblastomas. Como consecuencia de este ensayo clnico, organizado por instituciones nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital y canadienses; en el que se observa una ventaja tanto en la mediana de supervivencia como en la proporcin de supervivientes de ms de dos aos, en muchos centros entre los que se cuenta el nuestro, se ha adoptado esta forma de tratar a los pacientes con glioblastomas de reciente diagnstico tras extirpacin quirrgica o biopsia.

Conviene tener en cuenta, a la hora de interpretar a los hallazgos de los ensayos clnicos, que las condiciones en las que se realizan distan bastante de la prctica clnica. En este tipo de estudio, no se incluye a pacientes mayores de 70 aos, en mala situacin funcional o con comorbilidades; mientras que el la prctica habitual, estos pacientes representan una proporcin no desdeable de los casos. Incluso en las condiciones especiales en las que tienen lugar los ensayos clnicos, no todos los pacientes parecen ser beneficiarios de la discreta eficacia de la temozolamida.

Hegi y colaboradores propusieron en virtud de los resultados de su estudio sobre la posibilidad de predecir la respuesta al tratamiento en base al estudio epigentico del tejido neoplsico que los tumores que expresan MGMT son resistentes a nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital agentes alquilantes, y nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital la expresin o silenciamiento de este gen es el principal factor pronstico en los pacientes tratados con este tipo de frmacos.

Este hallazgo represent un cambio cualitativo, por primera, sugiere este estudio, un biomarcador asociado a la fisiopatologa molecular del glioblastoma tiene un potencial valor clnico.

Desde el punto de vista biolgico, el hallazgo de estos estudios es plausible, MGMT es capaz de reparar el dao teraputico inducido por la temozolamida y representara nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital principal mecanismo de resistencia frente a este tipo de frmacos.

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Neuro Oncol ; 4 4 Yasargil MG. Microneurosurgery of CNS Nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital.

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Stuttgart, New York: Se trata de un tumor infiltrante, difuso y maligno que afecta fundamentalmente a adultos edad media de 45 aos y que se nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital preferente en los hemisferios cerebrales.

Desde el punto de vista histopatolgico, se trata de un tumor nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital tipo astrocitario que exhibe un gran pleomorfismos en su componente celular as como un significativo nmero de mitosis. No obstante, carece de los rasgos tpicos del glioblastoma como la proliferacin vascular y la nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital. De forma anloga a lo que ocurre con el glioblastoma multiforme, el Adelgazar 72 kilos anaplsico puede surgir en el seno de un glioma difuso de bajo grado denominndose, por lo tanto, astrocitoma anaplsico secundario o sin que existe este antecedente, designndose en este ltimo caso astrocitoma anaplsico primario.

A su vez, los astrocitomas anaplsicos muestran una clara tendencia a tranformarse en glioblastomas. Se muestran los distintos tipos de gliomas de alto grado o gliomas malignos. Es de notar que estas denominaciones, de uso corriente en la clnica, han sido desaconsejadas. En su lugar, se recomienda la denominacin ms precisa de acuerdo al tipo celular predominante visto que el pronstico y el tratamiento varan significativamente de un tipo de glioma de alto grado a otro.

En el estudio convencional, el tumor se caracteriza por un incremento de la celularidad y de la atipia en comparacin con con el astrocitoma difuso de bajo grado. Se observa, adems, la presencia de actividad mittica y este ltimo hallazgo es suficiente para el diagnstico, incluso en lesiones de baja celularidad. Desde el punto de vista citogentico se han descrito alteraciones en TP53 y prdida de heterocigocidad en el brazo corto del cromosoma 17 LOH 17p.

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Las manifestasciones clnicas son idnticas a las de otras masas cerebrales, a saber: dficit focales hemiparesia, hemianopsia, etc. Imgenes nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital resonancia magntica en proyeccin axial, secuencia T1 tras la administracin de gadolineo izquierda y T2 derecha.

Se observa un aumento de volumen de la circunvolucin parahipocmpica derecha que no capta contraste, es hipointensa en T1 e hiperintensa en T2. El estudio corresponde a un paciente de 49 aos que comenz con crisis epilpticas. Imgenes de resonancia magntica correspondiente a un pacientes de 35 aos que comenz con crisis epilpticas. Se observa extensa lesin frontal derecha que se extiende a travs de la rodilla nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital cuerpo calloso hacindose bihemisfrica.

Algunas reas que captan contraste en el estudio con gadolineo arriba izquierda. Una biopsia estereotctica de una de estas reas corresponda a astrocitoma anaplsico.

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En los casos de astrocitoma anaplsico secundario se suele observar nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital de recurrencia nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital, es decir, empeoramiento de signos y sntomas previos, aparicin de nuevos dficits y sndrome de hipertensin intracraneal. Un pequeo nmero de casos puede ser atribuido a la exposicin a la radiacin en dosis importantes o a ciertas enfermedades hereditarias.

El tiempo de esta progresin vara notablemente entre individuos, aunque la media es de alrededor de dos aos. Se han sugerido diversos factores nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital de la supervivencia en estos pacientes.

Al igual que en el caso de los otros gliomas de alto grado, los determinantes ms relevantes de la evolucin clnica son el estado funcional por ejemplo, la puntuacin en la escala de Karnofsky y la edad en el momento del diagnstico.

En conjunto, las medidas teraputicas puestas a disposicin del paciente suelen ser las mismas que en el caso del glioblastoma multiforme. El objetivo principal de la ciruga es extirpar la mayor masa tumoral posible, sin aadir dficits neurolgicos. La nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital se considera el tratamiento postoperatorio ms efectivo. Se suele indicar una dosis total de 60 Grays focalizada en la masa tumoral, con un margen de seguridad de 2 centmetros y repartida Adelgazar 50 kilos sesiones de 2 Grays.

Actualmente, la primera lnea de quimioterapia frente al astrocitoma anaplsico es la temozolamida, administrada por va oral de forma concomitante con la radioterapia y en adyuvancia en ciclos de 5 das por mes. The WHO classification of tumours of the central nervous system. Acta Neuropathol. Anaplastic astrocytoma: diagnosis, prognosis, and management. Semin Oncol. Lyon Si bien los rganos ms sensibles a la radiacin son aquellos que muestran una tasa alta de divisin celular especialmente el tejido hematopoyetico de la mdula seael encfalo no es inmune a este tipo de dao.

Los nervios craneales en especial los pticos, acsticosel tejido enceflico y los vasos intracraneales pueden ser daados si son irradiados tabla 1.

Se trata de la propagacin de energa en forma de ondas electromagnticas rayos x, rayos gamma, rayos ultravioletas o partculas protones, neutrones, partculas alfa.

La radiacin se puede definir a su vez como ionizante rayos X,neutrones o no ionizante rayos UV, mviles, televisin, ordenadores, lineas de alta tensin. Elementos radioactivos. Sustancias compuestas por tomos inestables inestables capaces de emitir partculas.

Tumores radioinducidos. Para definir un tumor como radioinducido debe cumplir una serie de criterios enumerados en la tabla 2. Criterios diagnsticos de tumor radioinducido.

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Diferentes tipos de tumores que han sido asociados a exposicin a radiacin. Wilhelm Conrad Rntgen fue un fsico alemn que el 8 de noviembre de produjo radiacin electromagntica correspondiente a los actualmente llamados RAYOS X.

Sin duda fue un buen hombre. En primer lugar, se neg rotundamente a que est revolucionario mtodo nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital llevara su nombre no lo consigui completamente, pues en Alemania, el verbo utilizado para la accin de hacer una placa es rontgen. En segundo lugar, don la suma completa de su premio Nobel a la universidad de Wurzburgo. En tercer lugar, de la misma forma que los grandes cientficos Pierre y Marie Curie descubridores de la Rontgen muri en la pobreza de un cncer intestinal probablemente relacionado con la exposicin a la radiacin que l mismo descubri.

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Marie Curie fue merecedora de dos premios Nobel, fue la primer mujer en recibir tal premio y la nica persona en ganar dos premios Nobel en dos campos cientficos diferentes fsica y qumica fue la primer mujer profesora de la universidad de Pars La Sorbona a principios del siglo pasado. Una de sus hijas Irene tambin recibi un premio Nobel. Marie Curie muri de leucemia producida por la radioactividad y fue la primer mujer enterrada en en Panten de Pars, alojamiento que comparte con Descartes, Rousseau, Victor Hugo, Alejandro Dumas y Voltaire entre otros.

Dietas rapidas primero de los premios lo comparti con Pierre y con Henry Becquerel.

Cuando estos daos afectan a nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital genes que intervienen en el sistema de control del ciclo celular; bien, activando oncogenes o inactivando a genes supresores de tumores, se desarrallan tumores. En el mbito sanitario, la radiacin se utiliza con fines diagnsticos o con fines teraputicos. Hasta la fecha, la nica forma de radiacin que ha sido asociada de forma inequvoca al desarrollo de tumores cerebrales ha sido la radiacin administrada en dosis teraputicas.

Glioblastoma cerebeloso radioinducido. Imgenes de RM en secuencia T1 con contraste, proyeccin coronal A y axial B y C correspondientes a un pacientes con antecedentes de tumor maligno de la vaina del nervio hipogloso tratado con extirpacin nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital y radioterapia.

Quince aos ms tarde desarrolla un sndrome cerebeloso e hipertensin intracraneal. El diagnstico de sospecha fue una recidiva del tumor original A y B. Sin embargo, el estudio histopatolgico realizado tras la extirpacin completa confirmada por una RM dentro de las primeras 72h de la ciruga C revel un glioblastoma multiforme.

El tratamiento ofrecido a los pacientes con tumores radioinducidos depende del tipo de histolgico en particular y de la localizacin. En general, las medidas teraputicas propuestas no difieren de las utilizadas cuando el tumor no est asociado a radiacin. No obstante, no deja de ser curioso, y tal vez paradjico, que la misma causa del problema sea ofrecida como parte de la solucin contraviniendo el anteriormente citado mandamiento del ms grande filsofo que ha dado nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital literatura universal.

El objetivo principal de la ciruga es, en general, el mismo que el fijado para los tumores de similar estirpe no asociado a radiacin. Existen ciertas circunstancias especficas de los pacientes que han recibido previamente radiacin que deben ser citadas.

De especial importancia es la radiodermitis del cuero cabelludo con alopecia, atrofia y pobre vascularizacin. La cicatrizacin trpida de la herida postoperatoria, las fstulas de lquido cefalorraqudeo y las infecciones son ms frecuentes en este tipo de pacientes. Los tumores radioinducidos son, con cierta frecuencia mltiples, circunstancia que puede condicionar la planificacin e indicacin quirrgica.

Por ltimo, y especialmente los meningiomas, son ms indiferenciados desde el punto de vista histopatolgico y son con frecuencia atpicos o anaplsicos infiltrando el parenquima cerebral. Es opinin de la mayora de los nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital que se debe mentar la soga en casa del ahorcado e indicar nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital en aquellos tumores originados por su nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital que muestren caractersticas histopatolgicas de malignidad.

Se indica en los gliomas de forma similar a los casos no asociados con radiacin. La primera lnea suele ser la temozolamida, administrada por va oral de forma concomitante con la radioterapia y en adyuvancia en ciclos de 5 das por mes.

Mobile phone use, exposure to radiofrequency electromagnetic field, and brain tumour: a case-control study. Br J Cancer ; 98 3 Handheld cellular telephone use and risk of brain cancer.

JAMA ; 23 Suele presentarse entre la 5 y 7 dcadas. Su incidencia ha aumentado notablemente, debido sobre todo a una mayor supervivencia de pacientes oncolgicos por la mejora de los tratamientos y al avance y perfeccionamiento de tcnicas diagnosticas, como la TC y la RM.

En general la va de diseminacin es hemtica, aunque puede haber diseminacin por extensin local. Esto podra deberse a una diseminacin emblica de las clulas tumorales hacia las ramas terminales de la arteria cerebral media. Cuando las clulas estn en relacin con las leptomeninges, se produce una meningitis carcinomatosa, lo que empeora el pronstico de la enfermedad.

En nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital cerebelo, una lesin solitaria es infrecuente, pero cuando aparece en adultos es la patologa a sospechar, ya que la metstasis es el tumor de fosa posterior ms frecuente en este grupo de edad.

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La diseminacin a la fosa posterior podra producirse a travs del plexo venoso epidural prevertebral y de las venas vertebrales. Paciente de 75 aos con mala calidad de vida previa y con cuadro cerebeloso. A, B, C RM. Imgenes ponderadas en T1 tras la administracin de Gadolinio en planos axial, coronal y sagital que muestran dos lesiones intraxiales de morfologa ovalada y mrgen bien delimitado, nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital tras contraste, de localizacin cortico-subcortical occipital posterior derecha y cerebelosa media ipsilateral Adelgazar 30 kilos de corresponder a implantes metastsicos.

Las figuras 2 y 3 corresponden al mismo caso. Suelen ser lesiones mltiples. Otros tipos que tambin pueden producir metstasis cerebrales son el tumor de clulas gigantes y el adenocarcinoma. Al realizar estudio de extensin, el TC torcico muestra masa pulmonar en lbulo superior izquierdo, cavitada y polilobulada, de bordes espiculados y con tractos en direccin a la pleura, conectando con el hilio pulmonar izquierdo.

La imagen, de dimetro anteroposterior de 3,6 cm, es sugestiva de neoplasia de pulmn. Se realiza biopsia guiada por neuronavegacin de la lesin supratentorial cortico-subcortical occipital posterior derecha, confirmndose la sospecha previa de origen pulmonar del tumor primario.

Suelen ser lesiones mltiples al igual que en el caso del nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital. Son lesiones muy sensibles al tratamiento radioterpico y quimioterpico. Se ha visto un mayor riesgo de padecer metstasis en los casos con menores receptores estrognicos, receptores de progesterona y receptores del factor de crecimiento epidrmico HER2. Tambin existe correlacin entre la supervivencia y el Adelgazar 30 kilos histolgico tumoral, siendo la supervivencia mayor en lesiones que expresan HER2 y son tratadas con Trastuzumab.

Rara vez producen metstasis cerebrales aisladamente. Cuando metastatizan en parnquima cerebral suelen ser lesiones nicas, radioresistentes. Es importante una sospecha clnica, ante sntomas como hematuria, dolor abdominal, masa palpable o con imgenes en TC. Suelen ser lesiones mltiples con gran tendencia a sangrar espontneamente.

Existe un tipo raro de melanoma primario del SNC. Cefalea, que es el sntoma ms frecuente, acompaada o no de nuseas y vmitos, por aumento de la PIC debido al efecto masa o bien por obstruccin de la circulacin de LCR con la subsiguiente hidrocefalia. Dficit focal por compresin directa o debido al edema perilesional que suele acompaar a estas lesiones.

Cambios en el estado mental y nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital nivel de conciencia: depresin, apata, agresividad, somnolencia, confusin.

Convulsiones, son infrecuentes. Las metstasis en el TC se presentan como lesiones redondeadas, bien delimitadas, cortico-subcorticales y con un intenso edema perilesional. Son lesiones que captan contraste con el caracterstico refuerzo en anillo, por lo que es importante hacer un diagnstico diferencial con otras lesiones que tambin lo prostatitis colitis, como el glioblastoma, el absceso o el linfoma.

Resonancia Magntica. Es la tcnica de eleccin, ya que es muy sensible, en especial para lesiones de fosa posterior. Es una prueba de imgen muy til a la hora de planificar el abordaje quirrgico, y para facilitar posteriormente la reseccin o biopsia tumoral mediante un protocolo de neuronavegacin.

Diagnstico mediante puncin lumbar. Nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital til en el diagnstico de la meningitis carcinomatosa. Slo debe realizarse cuando se ha descartado Adelgazar 50 kilos ocupante de espacio.

Estudio de extensin sin origen primario conocido. Cuando aparece una metstasis cerebral pero se ignora nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital origen del tumor primario, diversas pruebas diagnsticas pueden facilitar su localizacin. Diagnstico diferencial de las metstasis cerebrales. Glioblastoma multiforme, astrocitoma de bajo grado, absceso, reaccin inflamatoria inespecfica. La biopsia cerebral de la lesin suele ser necesaria para confirmar el diagnstico cuando el tratamiento no es quirrgico.

Tratamiento farmacolgico. La terapia corticoidea disminuye el edema perilesional, principal causante de la sintomatologa del paciente. La respuesta es rpida, en torno a h, pero la mejora no es permanente. Los anticonvulsivantes se utilizan cuando existen crisis documentadas. No hay evidencia de nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital beneficio para la prevencin de una primera crisis, por lo que no son utilizados de rutina en el tratamiento de pacientes con tumores cerebrales American Academy of Neurology, Las dosis utilizadas en el tratamiento radioterpico habitualmente son de 30 Gy repartidas en 10 sesiones durante 2 nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital.

La radioterapia posquirrgica aumenta la eficacia y disminuye la probabilidad de aparicin de recidivas Patchell et al. Son tumores radioresistentes el tumor pulmonar de clulas grandes, el melanoma maligno y el hipernefroma, mientras que el tumor pulmonar de clulas pequeas, el tumor de clulas germinales, el linfoma, la leucemia y los mielomas son radiosensibles.

La mejora en las tcnicas de neurociruga y neuroanestesia han disminuido notablemente la morbilidad y han permitido realizar exresis ms agresivas, y en reas tanto no elocuentes como elocuentes. Es contraindicacin de tratamiento quirrgico un mal estado clnico y neurolgico del paciente, o la presencia de enfermedad sistmica activa o avanzada.

Radiociruga estereotxica Nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital pacientes seleccionados es tan eficaz como la ciruga. Es una alternativa en lesiones menores de 3 cm, cuando la lesin es poco accesible o cuando el paciente no es candidato a tratamiento quirrgico por su estado basal previo.

Puede ser preferible a la ciruga en pacientes con ms de una lesin de pequeo tamao. Es una tcnica no invasiva, con pocos riesgos, y con una menor estancia hospitalaria, pero tiene la desventaja de que no disminuye el tamao tumoral.

La eficacia es independiente del tipo tumoral, ya que, en tumores resistentes a RT carcinoma renal, sarcoma, melanomase consigue un control de la progresin similar a los tumores radiosensibles.

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Biopsia estereotxica. Se emplea en lesiones en reas elocuentes y casos de diagnstico incierto, en lesiones profundas y mltiples y en pacientes que no son candidatos a tratamiento quirrgico. Manejo: Tumor primario desconocido: Ciruga o biopsia estereotxica Cncer diseminado, no controlado, escasa expectativa de vida y Karnofsky Radioterapia o abstencin teraputica.

Enfermedad controlada y estado neurolgico estable con factores de buen pronstico, ver abajo : Tratamiento ms agresivo. La enfermedad sistmica est controlada, no activa, y el paciente posee un estado neurolgico estable, la lesin es accesible quirrgicamente y es sintomtica o potencialmente mortal. Tambin se indica ciruga en nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital casos en los que el tumor nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital es radioresistente.

Metstasis mltiples. Ante una lesin de gran tamao, accesible, sintomtica o potencialmente mortal localizadas en fosa posterior o lbulo temporal porque tienen un mayor riesgo de producir enclavamiento. La ciruga en esta situacin es un tratamiento paliativo, para aliviar los sntomas o disminuir el peligro que conllevara el crecimiento de esa lesin. Cuando existen varias lesiones pero que son resecables, Esto es porque la supervivencia es similar a la de los casos con una metstasis solitaria.

Si la exresis va a ser incompleta, se recomienda slo RT porque la supervivencia no se va a prolongar. Adems se ha visto que no nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital la mortalidad nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital extirpar ms de una metstasis en un mismo acto quirrgico.

Se debe destacar que en este breve trayecto a travs del canal de Dorello, el nervio est fijo, mientras que en su porcin cisternal est flotando en el lquido cefalorraqudeo de la cisterna prepontina. Antes de entrar en en seno cavernoso, el nervio rodea el pex petroso donde su trayecto comporta un angulo agudo. Hacia la punta del peasco, el abducens se encuentra en estrecha relacin con el ganglio de Gasser. La alteracin conjunta de trigmino y motor ocular externo se denomina sndrome de Gradenigo y se observa clsicamente en relacin con infecciones de origen tico que, tras Adelgazar 40 kilos el tegmen timpani se extienden por el espacio extradural siguiendo el eje del peasco.

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El neuroeje ha sido seccionado nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital nivel del mesencfalo. Se observa su porcin cisternal, poniendo de manifiesto el punto donde penetra la duramadre paraclival. Preparado cadavrico en fresco. El neuroeje ha sido seccionado a nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital protuberancial. La duramadre de la fosa craneal media ha sido retirada. El nervio abducens es el nico nervio craneal verdaderamente intracavernoso, el resto, motor ocular comn, troclear y las divisiones oftlmica y maxilar del trigmino, discurren por la pared externa del seno cavernoso figuras 3 y 4.

Dentro del seno cavernoso, el motor ocular externo est rodeado por un caudaloso plexo venoso y se sita en relacin a la cara nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital de la porcin intracavernosa de la arteria cartida interna y al plexo simptico pericarotideo, y medial a la pared lateral del seno, en relacin con la rama oftlmica del trigmino figura 4.

El nervio entra en la rbita a travs del anillo tendinoso de Zinn situado en la porcin medial de la hendidura esfenoidal, en el vrtice de la rbita. Dentro del anillo de Zinn, se relaciona con el nervio ptico y sus Adelgazar 30 kilos, el nervio nasociliar rama del la divisin oftlmica del trigmino nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital, y el motor ocular comn.

Finalmente, alcanza su destino dentro de la rbita: el msculo recto lateral o externo. Vista lateral del mismo preparado cadavrico en fresco de la figura anterior. Se ha retirado la duramadre de la fosa craneal media y la de la pared lateral del seno cavernoso dejando ver las porciones lascerum y cavernosa de la arteria cartida interna.

Se pone de manifiesto el curso intracavernoso Adelgazar 50 kilos nervio abducens VI as como su estrecha relacin con la arteria cartida. Se ha seccionado la divisin oftlmica del trigmino poniendo de manifiesto la totalidad del recorrido intracavernoso del nervio abducens VI desde su salida del canal de Dorello hasta la hendidura esfenoidal.

Se comprueba la estrecha relacin anatmica del sexto par craneal con la cartida por dentro y con la divisin oftlmica del trigmino por fuera.

El sexto nervio Dietas faciles est irrigado principalmente por la arteria cartida intracavenosa a travs ramos provenientes del tronco menngohipofisario.

Sin embargo, se ha destacado que no se debe atribuir ninguna nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital intracraneal especfica de una lesin, sobre la consideracin aislada de la lesin del VI par. Este nervio craneal es merecedor del ttulo de falso localizador. La lesin del nervio abduces impide la rotacin lateral del globo ocular que se expresa con estrabismo, desviacin medial del ojo afectado el tono y la accin del msculo recto interno no encuentran oposicin.

El paciente es incapaz de abducir el ojo del lado afectado y refiere diplopia ms acusada con la visin lejana y especialmente clara cuando se le pide que mire hacia el lado afectado.

El paciente suele rotar la cabeza hacia el lado afectado con lo que consigue paliar la diplopia figura 5. Parlisis de recto lateral izquierdo en un paciente que present diplopia y dolor ocular. La resonancia magntica que se muestra a la derecha de la figura revel una masa ocupando el seno cavernoso izquierdo. Una biopsia, realizada a travs del foramen ovale flechasrevel una inflamacin granulomatosa inespecfica por lo que se confirm el diagnstico de sndrome de Tolosa-Hunt.

El sexto par, como el resto de los pares, craneales, es sensible a las enfermedades sistmicas que alteran sus vasos vasa nervorun.

mo el Dr. Giuseppe Gradenigo, de Turín, de paso aquel día en Bar- celona para el tra de nuevo que el pus invade con bastante frecuencia y relativa.

En este capitulo, sin embargo, nos proponemos destacar nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital procesos en que la lesin del sexto nervio craneal se produce de forma aislada. En el sndrome de hipertensin intracraneal de origen supratentorial se establece un gradiente nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital presin respecto al espacio infratentorial que condiciona un desplazamiento del encfalo. En esta situacin, el abducens se daa en el punto donde penetra la duramadre paraclival, puesto que no puede acompaar el movimiento del encfalo al estar fijo en el canal de Dorello.

En las lesiones del seno cavernoso, el sexto par puede daarse por compresin o distorsin, o bien indirectamente por alteracin del tronco meningohipofisiario principal fuente de irrigacin del abducens. Muchas de estas lesiones suelen remitir en unas semanas o meses.

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Se puede recurrir a la oclusin ocular nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital para paliar los efectos de la diplopia.

Si persiste un leve estrabismo residual, suele compensarse, ocasionando pocas o ninguna molestia al paciente. En otros casos, se puede recurrir a la ciruga orbitaria para corregir el estrabismo. The cavernous sinus, the cavernous venous plexus, and the carotid collar.

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Muy buena la receta pero te sugiero bajar un poco el volumen de la música porque se dificulta escuchar tu voz. Saludos!

J Clin Neurosci. Bilateral intracavernous carotid artery aneurysms presenting nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital abducens nerve palsy: case report. J Neurosurg Sci. Abducens nerve palsy after lumbar spinal fusion surgery with inadvertent dural tearing. J Korean Neurosurg Soc. Multiple cranial nerve enhancement on MRI in primary Sjgrens syndrome. Intern Med.

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Estupor y coma. Urculo, E. Anatoma quirrgica de la porcin cisternal del IV par craneal. Neurociruga ; Esta premisa obliga al conocimiento pormenorizado de las particularidades anatmicas de la circulacin cerebral de cada paciente durante la planificacin del tratamiento quirrgico de las patologas intracraneales.

Este estudio es especialmente relevante en los pacientes con enfermedades cerebrovasculares, en las que las variaciones en la conformacin del polgono de Willis pueden constituir el rasgo clave en la interpretacin fisiopatolgica del proceso. La necesidad de una descripcin precisa del rbol circulatorio enceflico fue el fundamento de la bsqueda de una nomenclatura clara y consensuada de los diferentes segmentos arteriales.

Es de especial importancia la correlacin entre las diferentes formas que existen actualmente nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital estudiar la circulacin cerebral, a saber, los diferentes estudios de neuroimagen como la nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital cerebral, la angiografa cerebral por resonancia magntica, la angiografa cerebral por TAC, Dietas rapidas ecografa doppler transcraneal, los estudios de neuroimagen no dirigidos especficamente a estudiar los vasos RM, TACy por ltimo aunque no menos importante, la perspectiva de los abordajes microquirrgicos.

Este sistema de anastomosis arteriales de la base del cerebro es altamente variable y determina la tolerancia a la obstruccin de determinados segmentos arteriales. Mientras que en algunos casos en los que la totalidad de la circulacin enceflica El neurlogo y premio Nobel portugus Antnio de Egas Moniz y el neurocirujano Pedro Almeida Lima revolucionaron las neurociencias al introducir la angiografa cerebral a principios del siglo XX.

Esta tcnica, que inicialmente consista en obtener imgenes radiogrficas del crneo tras la inyeccin de contraste por puncin directa de la arteria cartida, permiti estudiar la anatoma de la circulacin cerebral in vivo y fue el principal mtodo complementario de diagnstico por imagen cerebral hasta la introduccin de la Nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital en la dcada de Las arterias vertebrales y sus ramas forman la circulacin posterior; mientras que las arterias cartidas internas y sus ramas conforman la circulacin anterior.

Nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital ya se ha dicho, en la base del crneo estos sistemas se anastomosan formando un variable sistema anastomtico conocido como crculo, nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital o polgono de Willis. En este figura se intenta confrontar la perspectiva de radiolgica tal y como se observa en una arteriografa cerebral A y las perspectiva quirrgica desde un abordaje pterional derecho. Las arterias vertebrales son las primeras ramas de las subclavias.

Ascienden atravesando los agujeros vertebrales de las apfisis transversas de las vrtebras cervicales a partir de C6. En todo su trayecto extradural, la arteria vertebral est acompaada, al igual que la arteria cartida en el seno cavernoso, por un plexo simptico y un caudaloso plexo venoso. Penetran la duramadre a nivel del foramen magno situndose en el espacio subaracnoideo de la fosa craneal posterior. Antes de unirse entre s para formar la basilar, las dos arterias vertebrales La basilar, formada por la unin de las dos vertebrales, origina a las arterias cerebelosas anterioinferiores AICAS a pocos milmetros de su nacimiento y a las cerebelosas superiores ACS antes de dar sus ramas terminales, las cerebrales posteriores, que forman el segmento posterior del polgono de Willis.

Arterias Cartidas Internas. Las cartidas internas ascienden por el cuello, desde su origen en la arteria cartida comn, sin dar ramas, y penetran en el crneo a travs del agujero carotideo. En su trayecto extradural estn acompaadas por el plexo simptico pericarotideo y describen un trayecto en relacin con la base craneal desde el agujero carotideo, siguiendo el eje del nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital petroso, hasta el rea del foramen lascerum donde cambian su direccin para ganar el seno cavernoso.

En el seno cavernoso, la cartida se encuentra rodeada por un caudaloso plexo venoso y est en relacin con el sexto nervio craneal, la divisin oftlmica del trigmino, el motor ocular comn y el pattico. La cartida intracavernosa da origen al tronco meningohipofisiario y al tronco inferolateral.

El tronco meningohipofisiario se divide en tres ramas, una se dirige hacia la nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital del cerebelo arteria de Bernasconi-Cassinari o arteria italianaotra irriga la glndula hipfisis arteria hipofisaria inferior cáncer de próstata orteronela otra el sexto nervio craneal y la duramadre que tapiza el clivus.

De forma menos constante la cartida intracavernosa da pequeos ramos desde su cara medial, a la hipfisis.

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Estos ramos, junto con las arterias hipofisiarias inferiores suelen anastomosarse con sus homnimas contralaterales. Imgenes del rbol circulatorio cerebral obtenidas mediante resonancia magntica. En este tipo de estudio, realizado sin contraste, venas y arterias se encuentran superpuestas.

A proyeccin anterioposterior del polgono de Willis. B Proyeccin axial a nivel del mesencfalo en la que se observan las principales ramas del polgono de Willis y las venas ms destacadas del sistema venoso profundo del cerebro. C Proyeccin axial en la que se ha suprimido el componente venoso. D Proyeccin lateral en la que se ven superpuestas arterias y venas.

La arteria oftlmica se origina a algunos milmetros del punto en que la cartida perfora la duramadre del techo del seno cavernoso en ocasiones nace dentro del seno cavernoso y se ubica por debajo del nervio ptico. Durante los abordajes microquirrgicos, la arteria oftalmica no suele exponerse debido a su situacin anatmica, oculta detrs del ptico a pocos milmetros del techo del seno cavernoso.

Las cuatro ramas intradurales de mayor entidad son la arteria comunicante posterior AcomPla arteria coroidea anterior AcorAla arteria cerebral media o Nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital ACM y la arteria cerebral anterior ACA.

Las dos ltimas son consideradas ramas terminales siendo la ACM la de mayor calibre. Adems de las ramas previamente citadas, la porcin intradural de la arteria cartida origina una serie de arterias de menor calibre, aunque de gran importancia quirrgica debido a que estn destinadas a la regin infundibular y premamilar del hipotlamo, al tallo hipofisiario, al quiasma ptico, a nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital nervios pticos nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital a la duramadre.

Cuando estas perforantes en nmero de una a cinco se originan en la porcin oftlmica de la cartida reciben el nombre de arterias hipofisiarias superiores.

La red de vasos que nutre al encfalo del adulto se asemeja vagamente a cuatro rboles cuyos troncos son las cartidas y las vertebrales y las copas, sus ramificaciones; conviven, se mezclan o se unen de una forma ms o menos azarosa. Sin embargo, el sistema arterial se desarrolla en Adelgazar 10 kilos opuesto al de un rbol.

Mientras que los rboles se desarrollan a partir del tronco a partir del cual brotan las ramas, el sistema cerebral arterial crece a partir del los segmentos ms distales que confluyen en sentido proximal y van formando canales nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital vez mayores hasta formar las grandes ramas de la circulacin cerebral.

Siguiendo la analoga, en el rbol arterial cerebral, las pequeas ramos de la periferia del la copa se unen unas con otras formando ramas cada vez ms grandes hasta que finalmente confluyen en el tronco.

La red de distribucin distal o microcirculacin es, por definicin, invariable, lo que implica que todas las clulas enceflicas cuentan con una red adecuada de capilares. Mientras la porcin proximal es, como se ha nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital, altamente variable. Pero esta variabilidad no es, como en el mentado smil botnico, azarosa, antes responde al principio del balance hemodinmico.

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Segn el principio del balance hemodinmico, dos o ms arterias se relacionan a travs de su territorio de irrigacin; y su desarrollo est interrelacionado. Si una arteria parece hipoplsica en un individuo asintomtico, probablemente otra que est en balance hemodinmico est hipertrofiada de forma proporcional.

Un ejemplo observado con frecuencia en nuestros pacientes es la presencia de una ACA hipoplsica de un lado con una La buena dieta contralateral, en presencia de una AcomA nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital, siendo el calibre de esta ltima similar al de las dos porciones postcomunicantes de la ACA A2.

Se establece as una relacin entre un territorio del parnquima cerebral y sus potenciales vasos nutrientes. En estos casos, por lo tanto, existen tres posibilidades; que predomine uno A su vez, existen diversos grados de predominio de un vaso sobre otro. Volviendo a nuestro ejemplo anterior, las posibilidades son: dos A1 iguales balance perfecto, infrecuenteA1 derecha mayor que la izquierda dominancia derechaA1 izquierda mayor que la derecha dominancia izquierda.

La dominancia puede ser a su vez parcial o total, esta ltima circunstancia implica la aplasia del vaso contralateral en balance hemodinmico. Sobre esta base, se debe nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital las variantes fisiolgicas de las patolgicas y se debe intentar predecir el resultado de ciertas intervenciones. Lamentablemente, en ocasiones se utiliza el mismo nombre para diferentes arterias y diferentes nombres para la misma arteria o segmento arterial.

En la siguiente tabla intentamos sintetizar el sistema de nomenclatura que consideramos ms apropiado. A modo de ejemplo, respecto de la arteria cartida existe un sistema que nombra sus diferentes segmentos de distal a proximal, y otro que la denomina en sentido opuesto de proximal a distal, es decir, en el sentido de la circulacin y en concordancia con las sistematizacin de las dems arterias cerebrales.

Nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital otras arterias, por ejemplo la arteria basilar, no se suelen describir diferentes segmentos por lo que no se citan en la tabla. Desde el agujero carotdeo hasta el foramen lascerum Segmento que discurre en relacin al foramen lascerum no lo atraviesa forma una curva o codo antes de introducirse en el seno cavernoso Segmento que discurre en el interior del seno cavernoso Porcin adyacente a la apfisis clinoides anterior Desde el techo del seno cavernoso hasta el origen de AcomP Desde el origen de AcomP hasta la bifurcacin Desde su origen hasta la AcomA Desde la AcomA hasta el origen de la arteria callosomarginal Desde el nacimiento de la callosomarginal hasta un punto 3 cm posterior a la rodilla del cuerpo calloso Discurre en la cisterna del cuerpo calloso entre el girus cinguli y el cuerpo calloso Ramas corticales SEGMENTO LMITES.

Cerebral Media Esfenoidal M1 Desde su origen hasta el limen insulae. Punto en el que suele cambiar abruptamente de direccin rodilla de la ACM. Dos subsegmentos: uno proximal y otro distal a la bifurcacin Desde la rodilla de la ACM hasta el surco circular de la nsula Desde el surco circular de la nsula hasta la superficie de la cisura de Silvio Toda rama distal por fuera de la cisura nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital Silvio Desde su origen en la arteria subclavia hasta que penetra en el agujero vertebral de la sexta vrtebra cervical.

Desde su entrada en el agujero vertebral de C6 hasta su salida del agujero vertebral de C1 Porcin que rodeo, por detrs, la articulacin occipito-cervical, penetra por el foramen magno y perfora la duramadre Desde su entrada en el espacio subaracnoideo hasta la unin con la vertebral contralateral para formar el tronco de la basilar a nivel del surco bulbo-protuberancial.

Desde su origen hasta el borde lateral del bulbo raqudeo Asa caudal Nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital que discurre por la cara lateral del bulbo raqudeo Porcin que discurre entre la cara posterior del bulbo raqudeo y la amgdala cerebelosa Asa craneal Porcin distal que termina en una ramas coroideas, vermianas y hemisfricas.

Desde su origen hasta el origen de la AcomP Desde el origen de la AcomP hasta la cisterna cuadrigmina. Porcin que discurre por la cisterna cuadrigmina Porcin cortical que discurre por la cara medial del hemisferio cerebral.

Functional nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital anatomy of brain, spinal cord and spine. Springer, Berlin. Rhoton AL Jr. The supratentorial arteries. Honor de Balzac, Se trata de la rotura espontnea, es decir no causada por un traumatismo, de vasos de tamao intermedio dentro del parnquima cerebral.

Con mayor precisin el proceso debera denominarse hemorragia enceflica espontanea en virtud de que esta denominacin incluye a las hemorragias cerebelosas y a las localizadas en el tronco del encfalo.

Aunque existen pocos estudios y escasa evidencia sobre los posibles beneficios de los tratamientos disponibles, el manejo inicial parece de vital importancia pues la mayora de las muertes ocurren durante los primeras horas tras el ictus.

En trminos relativos, es dos veces ms frecuente que la hemorragia subaracnoidea. Los individuos de origen asitico o africano y tambin los llamados hispanos en E.

La incidencia es asimismo algo mayor en hombres que en mujeres. Esta distincin es de gran importancia clnica puesto que el pronstico y el tratamiento varan de forma destacada entre las diferentes nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital que se manifiestan con hemorragia intracerebral.

Requieren tratamiento quirrgico diferido Conexiones arteriovenosas directas a nivel nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital que originan hipertencin venosa El ms frecuente es el glioblastoma.

Resonancia magntica. Malformacin arteriovenosa Fstula arteriovenosa dural Tumor cerebral Coagulopata Transformacin hemorrgica de un ictus isqumico Abuso de cocana Vasculitis cerebral. Habitualmente se observa nivel lquido- sangre en la Adelgazar 50 kilos Reperfusin tras lesin isqumica de los vasos en el rea infartada. Hipertensin arterial Adelgazar 20 kilos.

Marcadores Degeneracin inflamatoria de las arterias- sricos.

Buena Tarde!!! muy bueno su comentario, primera vez que escucho que tener la computadora en las piernas es dañino mas si habia sentido algunos malestares por eso.

Historia arteriolas cerebrales clnica. Biopsia cerebral. Este ataque cerebral, ictus, accidente cerebral vascular hemorrgico o apopleja no puede ser clnicamente distinguido con precisin de otras formas de ictus para lo que se requieren los mtodos complementario de diagnstico.

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La TAC craneal sin contraste es el principal mtodo complementario de diagnstico y nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital confirma el diagnstico, establece la localizacin, el volumen mtodo de Broderickla presencia de extensin intraventricular y de hidrocefalia. Mediante la TAC se puede descartar, aunque con reservas, la posibilidad de hemorragia secundaria.

Ante la mnima sospecha de un origen secundario por ejemplo, en el caso de componente subaracnoideo o de localizacin atpicase debe indicar, en el momento inicial, la TAC con contraste y la angiografa por TAC, aunque si estas pruebas son negativas y las sospecha clnica persiste de debe recurrir al mtodo complementario diagnstico de referencia para la mayora de las enfermedades cerebrovasculares hemorrgicas, la angiografa cerebral con substraccin digital DSA. La cuantificacin del volumen del hematoma puede resultar de ayuda para la indicacin quirrgica.

El mtodo ms frecuentemente utilizado consiste primero en identificar el corte ms significativo y medir en centmetros el dimetro mayor y el perpendicular a este. Alternativamente, para obtener esta ltima cifra, se puede restar el punto de inicio al punto de finalizacin del hematoma en la TAC flechas rojas. Finalmente, se multiplican estos tres datos y de los divide en dos.

El resultado es el volumen del hematoma en centmetros Adelgazar 40 kilos. A la izquierda se muestra una TAC craneal obtenida a las 3 horas de un cuadro de hemiparesia y coma comienzo sbito mismo caso de la figura 1. El paciente, de 76 aos se encontraba estuporoso nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital se indic una craneotoma urgente.

A la derecha, se muestra el estudio de control realizado 72 horas ms tarde. El paciente fue dado de alta en el sptimo da de ingreso sin dficit neurolgicos. Nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital trata de un caso especialmente favorable. Hemorragia cerebral espontnea frontal derecha. A la izquierda se observa una imagen obtenida por TAC convencional. A la derecha, mtodo informtico de clculo del volumen del hematoma en base a una reconstruccin tridimensional a partir de TAC de mltiples cortes.

De los cuatro factores de riesgo cardiovasculares mayores diabetes mellitus, hipercolesterolemia, consumo de tabaco e hipertensin arterial la hipertensin es el de mayor relevancia. En la circulacin enceflica es causa de arterioesclerosis en las arterias de gran tamao y microangiopata en la circulacin distal. La microangiopata enceflica puede ser de tipo hialina o hiperplsica forma ms severa en forma similar que en el resto de los rganos afectados por esta enfermedad.

De forma clsica se describen microaneurismas de las ramas perforantes enceflicas pseudoaneurisma de Charcot-Bouchard que se encuentran en las formas avanzadas de la enfermedad.

Los vasos perforantes afectados de microangiopata hipertensiva ramas de la arteria cerebral media, de la arteria cerebral nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital, de la basilar, de la comunicante y cerebral posterior y de las cerebelosas constituyen la fuente de las hemorragias enceflicas espontaneas hipertensivas.

Angiopata Amiloide. La angiopata amiloide consiste en la acumulacin de protenas no degradables en la muscular de las arteriolas piales. La afectacin de estos vasos por angiopata amiloide es causa tanto pequeos infartos lagunas y microhemorragias como de voluminosas hemorragias. La presencia de microhemorragias subcorticales o sus secuelas son fcilmente detectables en la RM hiposeales en T2 que ponen de manifiesto la presencia de hemosiderina y sugieren el diagnstico, pero el diagnstico definitivo solo puede obtenerse mediante biopsia cerebral.

Al parecer, el hematoma crece durante las primeras horas. En esta premisa se basan los estudios con agentes que previenen el sangrado.

La hemorragia se extiende entre planos de sustancia blanca sin producir grandes daos en un primer momento, aunque puede producir dao axonal por estiramiento. Existe un rea de penumbra potencialmente salvable que puede ser daada por el coagulo y sus productos. La existencia de una zona de penumbra se sustenta en estudios de microdialisis cerebral y estudios de imgenes SPECT. Esta suele causar hidrocefalia obstructiva en el periodo agudo y de hidrocefalia comunicante crnica debido a la fibrosis a nivel de efectos de prostatitis crónica para cisternas de la base.

Adicionalmente, la sangre y sus productos de degradacin actan como factores proinflamatorios complicando el cuadro clnico. Una actitud razonable respecto a la indicacin quirrgica, visto que existen dudas sobre la efectividad de esta intervencin teraputica, es observar a los pacientes no comatosos estables y considerar la evacuacin del hematoma si se deterioran. No obstante, la mayor parte de los neurocirujanos tiende a indicar ciruga temprana en los hematomas lobares superficiales que producen hipertensin intracraneal y tratamiento inicialmente conservador en los profundos.

A pesar de la citada variabilidad en el tratamiento de los pacientes con hemorragia intracerebral espontanea, las siguientes intervenciones suelen ser consideradas e indicadas en base a consideraciones de carcter individual: Control de la tensin arterial. El objetivo debe ser una tensin arterial media menor de mmHg con una presin de perfusin cerebral mayor de El objetivo en el postoperatorio inmediato debe ser menor en virtud del mayor riesgo de sangrado, es Compensar las alteraciones de coagulacin de la sangre en pacientes que estn recibiendo tratamiento con anticoagulantes, antiagregantes u otros procesos que afecten la hemostasia.

Se debe considerar el drenaje ventricular externo de LCR en todo paciente con hidrocefalia o extensin ventricular significativa de la hemorragia. El acceso ventricular tiene tres objetivos: el tratamiento de la hidrocefalia, la monitorizacin de la presin intracraneal y la administracin intratecal de fibrinolticos No se recomienda la administracin de corticoides en pacientes con hemorragia intracerebral espontanea.

Se suele recomendar la administracin de frmacos antiepilpticos, especialmente entre pacientes con hemorragia lobar. La crisis epilpticas se asocian a complicaciones metablicas y, tal vez, a reasangrado en pacientes graves.

En todos los pacientes en coma con hemorragia intracerebral espontanea se debe monitorizar la la presin intracraneal. El tratamiento de la hipertensin intracraneal, aparte del quirrgico, debe comenzar con agentes osmticos e hiperventilacin. Se debe considerara la fibrinolisis intraventricular en todo paciente con extensin significativa intraventricular de la hemorragia. En hematomas profundos, se ha ensayado la administracin del fibronolticos dentro del coagulo mediante un catter colocado en condiciones estereotcticas.

Se ha sugerido la que la administracin temprana de factor VII recombinante disminuye el riesgo de resangrado y la progresin del hematoma. El cido psilon aminocaproico ha sido utilizado como estimulante de la coagulacin. Actualmente, ha caido en desuso debido a su falta de efectividad. El objetivo de la ciruga no es slo tratar el efecto de masa sino tambin reducir la accin txica de los productos de degradacin de la sangre sobre el cerebro circundante.

Aunque la evacuacin del coagulo es un tratamiento ampliamente utilizado, no se ha podido demostrar un claro beneficio de la ciruga en los hematomas supratentoriales, con la probable excepcin de los que se localizan a menos de un centmetro de la superficie cortical. Esta incertidumbre respecto a la efectividad de la ciruga, no debe ser extendiada a los hematomas de cerebelo. Aunque existen la misma carencia de estudios concluyente, la ciruga En este caso, el dimetro mximo se correlaciona muy bien con el volumen por lo que se lo suele utilizar como referencia.

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Acta Neurochir Suppl ; nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital Steiner, T. Neurosurgery ; Cerebrovasc Dis ; Teernstra, O. Wartenberg, K. Curr Neurol Neurosci Rep ; 5: Sin embargo, se han publicado nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital significativos en la recuperacin funcional de los pacientes con hematomas putaminales de ms de 30 ml tratados quirrgicamente frente a los que recibieron tratamiento conservador 3.

Edad, situacin funcional previa, nivel de conciencia, volumen y localizacin del hematoma; evolucin clnica, anticoagulacin, antiagregacin y la hemorragia intraventicular. Volumen de la hemorragia.

El volumen de la hemorragia pude predecir la evolucin, as las hemorragias profundas de ms de 30 ml tienen mayor mortalidad 4.

Der-Yang Adelgazar 72 kilos, y colaboradores 5 evaluaron de manera conjunta el volumen de la hemorragia y el nivel de conciencia segn prostatitis pero sin infección escala de coma de Glasgow GCS como criterios para indicar el tratamiento quirrgicos de las hemorragias putaminales y talmicas.

Los pacientes con una puntuacin de 13 a 15 en la GCS independientemente del volumen de la hemorragia no se beneficiaron del tratamiento quirrgico. Con puntuaciones de 12 o menores y volmenes de al menos 30 ml la ciruga redujo la mortalidad comparado con el tratamiento conservador.

Estos autores recomiendan la ciruga en todo paciente con una puntuacin en la GCS menor de 12 y un volumen mayor de 30 ml para salvar la vida, al observar que el tratamiento quirrgico redujo la mortalidad en pacientes comatosos. Para nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital grupo el volumen fue un factor ms importante que el nivel de conciencia para decidir entre tratamiento quirrgico y conservador.

Kanaya y Kuroda,Sampron y cols, han publicado nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital similares, donde la ciruga en paciente con hemorragias profundas y volmenes grandes aumentaba la supervivencia pero no necesariamente mejoraba el resultado funcional del paciente.

Nivel de conciencia. El grado avanzado de deterioro de conciencia nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital considerado por muchos nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital como el factor pronostico ms determinante cuando se considera de manera aislada. El estudio de Juvela y cols, 6 mostr que los nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital con buen nivel de conciencia o en coma evolucionan de manera similar independientemente del tratamiento, pero en los paciente con puntuacin de la ciruga aumentaba la supervivencia.

La revisin sistemtica publicada por la American Nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital Association en 7 recomienda no operar a pacientes con puntuacin menor de 4 en la GCS dada la alta mortalidad y el pobre resultado funcional, que no mejoran a pesar de la ciruga. The Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhagede igual manera public que los pacientes con 8 o menos en la GCS evolucionaban peor independientemente del tratamiento recibido.

Pantazis y cols, 3 tambin observaron que la morbi-mortalidad de los pacientes con puntuaciones extremadamente altas o bajas era igual en el grupo con tratamiento mdico y quirrgico. De esto se deduce que el grupo que podra beneficiarse de la ciruga son los pacientes con puntuaciones de en la GCS. Evolucin clnica. Las variaciones en la evolucin clnica tambin intervienen en las indicaciones teraputicas, el deterioro del nivel de conciencia se traduce en un aumento en el volumen de la hemorragia intracraneal.

La disminucin de tres puntos en la GCS se puede interpretar como resangrado o efecto de masa secundario a edema, situacin que puede nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital tratamiento quirrgico. Un empeoramiento tardo durante la segunda y tercera semana se asociado a aumento del edema y es ms frecuente en hemorragias de gran tamao 9.

Con el fin de evitar el aumento del hematoma se estn evaluando el empleo de agentes protrombticos, como el factor VIIa.

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La American Heart Asosiantion en su gua de manejo de Se ha estudiado la eficacia de la ciruga en pacientes mayores de 65 aos con hemorragia putaminal, estos paciente presentan mayor mortalidad y menor grado de recuperacin Pero el lmite de edad como criterio para descartar la ciruga no ha sido establecido con claridad y vara entre los 60 y 80 aos. Son otros factores pronsticos los que ofrecen ms informacin sobre la supervivencia y recuperacin funcional del paciente La recuperacin ha sido valorada segn la capacidad para retomar las actividades de la vida diaria y mostr ser mayor en los pacientes jvenes operados Hemorragia Intraventricular.

El uso del activador tisular de plasmingeno rtPA como tromboltico por va intratecal parece seguro y eficaz para el tratamiento de hemorragias profundas asociadas a HIV pero no ha demostrado nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital el pronstico de esta patologa 15 Situacin Clnica previa.

Las secuelas tras la hemorragia pueden ser importantes y en un paciente con deterioro previo de la calidad de vida el tratamiento quirrgico puede prolongar la vida pero no aportar beneficios en la recuperacin funcional del paciente. Anticoagulacin y antiagregacin. La anticoagulacin se asocia a un aumento en el riesgo absoluto de sufrir una hemorragia intracerebral espontnea en pacientes mayores 16varios estudios tambin han asociado la antiagregacin a la hemorragia intracerebral espontnea aunque en este grupo de pacientes la hemorragia parece ser de predominio lobar La hemorragia intracerebral espontnea en relacin con el tratamiento anticoagulante est asociada a la edad, hipertensin arterial, angiopata amiloidea que son tambin factores de riesgo para hemorragia en los ganglios de la base.

Un INR International normalaized ratio por encima del rango teraputico de se asocia a riesgo de sangrado intracraneal, sobretodo si los valores de INR estn por encima de 3, y se duplica el riesgo por cada aumento de 0,5 cuando el valor del INR es mayor a 4,5 asocindose a expansin del hematoma y peor pronostico. La correccin nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital trastorno de coagulacin debe ser, por lo tanto, rpida Los pacientes con tratamiento antiagregante sufren un aumento de la hemorragia similar a los pacientes que no los usan 19 por lo que hasta la fecha no parece indicado revertir el tratamiento antiagregante.

No obstante, el riesgo de complicaciones quirrgicas puede ser mayor en estos pacientes. Idealmente en pacientes menores de 65 aos, pero una calidad de vida previa buena segn la escala de actividades de la vida diaria podra ser un criterio de inclusin en pacientes mayores. El resultado de estas indicaciones debera ser no nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital la mejora en la supervivencia sino en el resultado funcional de los pacientes.

Estudios previos haban mostrado diferencias significativas en mortalidad y recuperacin a los 6 meses segn la Glasgow Outcome Scale GOS a favor del tratamiento quirrgico mediante el abordaje transilviano transinsular 21aunque es un abordaje que requiere experiencia y cuidadosa diseccin de la fisura de Silvio.

Niizuma y colaboradores 22 compararon la evacuacin mediante estereotaxia guiada por TC con el tratamiento conservador en pacientes observando que la aspiracin estereotaxica tiene un papel importante en este tipo de hemorragias. Al comparar la ciruga endoscpica, aspiracin esterotaxica y craneotoma en un grupo de 30 pacientes con edades comprendidas entre 35 y 70 aos, puntacin de en las GCS y volmenes de hemorragia mayores de 25 ml los autores concluyeron que tanto la ciruga endoscpica como la aspiracin estereotaxica noticias próstata aircon líquida biopsia procedimientos mnimamente invasivo efectivos, con bajas tasas de complicaciones y mortalidad Otro estudio que compara estas tres tcnicas restrospectivamente en pacientes concluy que la ciruga endoscpica puede mejorar el resultado funcional por que es menos invasiva y evacua de manera efectiva el hematoma en pacientes con puntuacin de al menos 9 en la GCS 5.

La hemicraniectoma descomspresiva sin evacuacin de la hemorragia tambin ha sido publicada como una opcin con buenos resultados en pacientes con puntuacin de en la GCS y volmenes de hematoma mayores de 60 ml De todo lo anterior se puede concluir que la craneotoma puede ser la tcnica de eleccin en las hemorragias superficiales, mientras que las situadas ms profundamente se benefician de la aspiracin del hematoma con drenaje ventricular si se asocia nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital hemorragia intraventricular La ciruga endoscpica y la aspiracin esteretaxica son tcnicas que no estn disponibles en todos los hospitales y aunque parece que presentan mejores resultados funcionales y ms costo-efectivas con una ata tasa de evacuacin del hematoma, la craneotoma es siempre factible y presenta un intervalo entre el diagnostico y la ciruga ms corto.

Abordajes descritos. Si los criterios para elegir un tipo de tratamiento y tcnica quirrgica no estn establecidos de manera consensuada, menos lo esta el abordaje. La nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital de los artculos publicados utilizan el abordaje trans-silviano o a travs nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital giro temporal superior. Con el objetivo de cuantificar la efectividad y agresividad del abordaje transtemporal o transilviano frente al abordaje por el giro frontal superior se estudiaron de forma restrospectiva 30 paciente con hemorragia de ganglios de la base, el abordaje temporal resulto ser ms invasivo y menos eficaz al tener mayores ngulos de retraccin, mayor rea de exposicin del cerebro y menor visualizacin del hematoma provocando una tasa ms alta de hematoma residual.

Los pacientes sometidos a un abordaje frontal presentaron una mejor puntuacin en la escala GOS, que no fue estadsticamente significativa El abordaje ptimo para evacuar las hemorragias de los ganglios de la base debe ser rpido y simple con una alta tasa de xitos y pocas complicaciones. Cuando Intervenir. Nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital ciruga debe efectuarse antes de que se produzca un deterioro neurolgico irreversible.

El objetivo del estudio STICH fue comparar la ciruga temprana con el tratamiento conservador, el tiempo medio desde perdiendo peso inicio de los sntomas hasta la intervencin quirrgica fue de 30 horas horas. Este estudio no encontr la evidencia suficiente que justificara el empleo de la ciruga temprana en el tratamiento de los pacientes con hemorragia intracerebral espontnea, pero esto fue quiz debido al criterio de inclusin empleado; los pacientes fueron aleatorizados solo si nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital neurocirujano dudaba sobre la necesidad de tratamiento quirrgico.

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Sin embargo la evidencia a nivel experimental y clnica nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital la necesidad de tratamiento quirrgico temprano ha hecho a estos autores plantearse nuevos estudios que aborden este tema. La ciruga durante las 12 primeras horas, sobre todo cuando se utilizan mtodos poco invasivos tiene la mayor evidencia, pero el nmero de pacientes tratados en este intervalo de tiempo es muy pequeo nivel de evidencia B, IIb.

La evacuacin del hematoma de forma tarda mediante craneotoma parece no ofrecer ningn beneficio con un alto grado de certidumbre Gregson BA. Fernandes HM. Murray GD.

Gracias mi Dios xq muchas veces e caido bajo y tu me has levantadoo ... te amo o Dios estoy sediento de tii✋

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En: Neurologa quirrgica; de Jesus Vaquero. Ediciones Eurobook: pg. En la actualidad las tcnicas teraputicas ms empleadas son la endarterectoma carotdea y la angioplastia ms colocacin de stent por va endovascular. A pesar de su baja incidencia, la hemorragia cerebral post tratamiento de estenosis de cartida es una complicacin a tener en cuenta dada su alta morbi-mortalidad.

Comienzan a formarse en la segunda dcada de la vida y suelen aparecer principalmente en la cara posterior de la arteria cartida primitiva. Nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital ser placas duras, calcificadas y por lo general permanecen aos inalteradas. A medida que aumentan de tamao, estas placas van obstruyendo la arteria cartida comn.

Los principales factores nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital riesgo de accidente cerebrovascular ACV en estos pacientes son el grado de estenosis, la presencia de ulceraciones en las placas, el aumento de la viscosidad sangunea y los estados se hipercoagulabilidad. La estenosis de cartida puede ser sintomtica, con la aparicin de accidentes isqumicos transitorios AITLa buena dieta neurolgicos isqumicos reversibles DNIR o infartos estableci Slo los sintomticos?

Tcnica: Tratamiento mdico o quirrgico? El estudio ACAS Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study en a su vez, demostr que este beneficio se extenda a los pacientes asintomticos tratados mediante endarterectoma. Actualmente est en desarrollo un estudio randomizado en pacientes sintomticos de bajo riesgo quirrgico denominado CREST Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stent Trial en el que comparan la endarterectoma con la angioplastia.

Teniendo en cuenta la literatura actual, Adelgazar 30 kilos endarterectoma carotdea se mantiene como el standard por su baja incidencia de complicaciones y su durabilidad a largo plazo.

Aunque recientemente se ha despertado un gran entusiasmo por el stent carotdeo, la evidencia actual no avala su uso rutinario e indiscriminado como una alternativa a la endarterectoma; en cambio, el stent carotdeo, podra ser el tratamiento idneo para grupos especficos de pacientes que se presentan con alto riesgo para la ciruga. Las variables que se han descrito como posible factores de riesgo son la hipertensin arterial, la estenosis severa ipsilateral o contralateral, la diabetes mellitus y la edad.

En un trabajo de Ouriel et al. Se han propuesto dos teoras para explicar el mecanismo fisiopatolgico de la hemorragia cerebral tras la endarterectoma, la primera sera por una transformacin hemorrgica de un rea nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital pero actualmente esta teora est practicamente desplazada por la teora del sndrome de hiperperfusin cerebral.

El sndrome de hiperperfusin cerebral se describi en por Sundt et al. Una estenosis carotdea severa y su consecuente isquemia nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital cerebral conllevan a una prdida de autorregulacin de la vascularizacin cerebral y es tras la combinacin de esta prdida de la autorregulacin con la reperfusin aguda cuando ocurre el sndrome de la hiperperfusin cerebral.

Suele cursar con cefalea homolateral a la estenosis de cartida, dolor ocular y convulsiones, pero no siempre cursa con hemorragia cerebral.

Por lo general ocurre entre el quinto y el sptimo da tras la endarterectoma. Imgenes de TAC correspondientes a un paciente que sufri una nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital intracerebral en el postoperatorio inmediato de una endarterectoma. Mantener la TA en el lmite bajo de la normalidad.

Ajuste del tratamiento anticoagulante-antiagragante. Restriccin relativa de lquidos. Actualmente existen estudios con stents parcialmente abiertos. Un estudio de Buhk et al. El autor propone un distinto mecanismo de produccin de esta nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital hiperagudas; sugiriendo la rotura de pequeas arterias perforantes tras la exposicin aguda a una perfusin normal como la causante de la hemorragia.

En terminos generales, se ponen en prctica algunas o todas de las siguientes medidas: Tratamiento antiagregante plaquetario aspirina, clopidogrel, etc. Tratamiento antihipertensivo. Control estricto de la glucemia. Pacientes Adelgazar 20 kilos fibrilacin auricular: Anticoagulacin.

Tratamiento hipolipemiante, si corresponde. Un trabajo de Raymond et al. A largo plazo, el tratamiento framacolgico parece presentar mayor riesgo de ACV incluida la hemorragia que la endarterectoma. Manual de Neurociruga. Endarterectomy for AsymptomatycCarotid Artery Stenosis.

JAMA N Engl J Med Lancet Intracerebral hemorrhage after carotid endarterectomy: Incidence, contribution to neurologic morbidity, and predictive factors. J Vasc Surg ; Intracerebral haemhorrage after carotid endarterectomy. erección humo blanco. Descubra todo lo que Scribd tiene para ofrecer, incluyendo libros nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital audiolibros de importantes editoriales.

Urculo, M. Arrazola, I. Ruiz, A, Mendia, N. Samprn, M. Armendariz, P. Torres, M. Castle, C.

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Barrena, E. Coordinacin: Dr. Nicols Samprn Lebed Tutor: Dr. Personalmente ha sido ms que una coincidencia, pero no sabra definirlo, quiz orgullo y satisfaccin del deber cumplido al dirigir un Servicio que ahora se considera universitario, de cuyas Sesiones Clnicas Monogrficas han surgido los diferentes captulos que forman esta primera entrega. La capacidad Docente del Servicio de Neurociruga ha permitido durante estos 10 aos la formacin de expertos neurocirujanos que finalizaron su residencia con nosotros como Roger Alfaro, Ana Rodriguez nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital Nicols Samprn, partcipes y protagonistas de las sesiones clnicas que recoge alguno de sus captulos.

Este primer libro esta elaborado por nuestros residentes en formacin e impulsado por grandes profesionales de nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital Servicio de Neurociruga como son los Dres.

Arrazola y Samprn.

Oye Me.mandaron proteina hidrolizada.... Puedo tomar este????

Arrazola Silio, Sanchez Camino y Astudillo Alarcn, quienes dejaron una importante estela y, sin saberlo, tambin han participado en su edicin. Es de destacar la colaboracin de nuestra Direccin Hospitalaria y en particular de la Unidad de Comunicacin en la puesta a punto del libro definitivo: no es fcil saber transformar las dificultades en soluciones o las debilidades en fortalezas y menos aun en esta poca de crisis. Prologar este primer volumen ha sido para mi un honor y una gran responsabilidad: Honestidad, Lealtad, Humildad, Generosidad y Perseverancia son cinco cualidades que considero imprescindibles para ser un buen neurocirujano y que trato de inculcar a nuestros impetuosos residentes recin llegados al Servicio; este excelente libro demuestra que lo estis logrando: enhorabuena!

Gracias a todos vosotros y a nuestros pacientes, de quienes he aprendido y con quienes estoy en deuda. Hemos intentado recopilar las sesiones que consideramos ms interesantes y suponen una mayor aportacin al conocimiento de la Neurociruga. El libro se divide en 6 secciones. La primera nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital se centra en la Anatoma del sistema nervioso con una aplicacin neuroquirrgica, el primer captulo trata sobre los key holes en Neurociruga, el segundo captulo sobre el VI par y un tercer captulo sobre anatoma cerebrovascular.

En la segunda seccin de Enfermedades Cerebro-vasculares se presentan 2 captulos sobre hemorragias espontneas tanto intracerebrales como de ganglios de la base y un tercer captulo sobre la hemorragia cerebral en el tratamiento de la estenosis carotidea. La tercera seccin esta dedicada a la Neuro-oncologa. Desde hace aos la neuro-oncologa ocupa una parte importante de la actividad de nuestro Servicio, con un comit multidisciplinar que lleva trabajando desde y que ensea a los residentes la importancia del trabajo en equipo.

Fruto de este trabajo ha sido el desarrollo de un protocolo sobre el tratamiento de los gliomas malignos, los numerosos trabajos publicados as como las diferentes lneas de investigacin abiertas. Los captulos tratan sobre los tumores intracraneales ms frecuentes, la radioterapia y el glioma del ptico.

En la cuarta seccin nos centramos en los Traumatismos Crneo-Enceflicos con el hematoma subdural crnico, la contusin cerebral y la craniectoma descompresiva.

Las Enfermedades de la Columna Vertebral se tratan en la quinta seccin con tres captulos: os odontoideo, hernia discal lumbar e inestabilidad crneo-cervical. La ltima seccin es una miscelnea en la que se tratan las infecciones del SNC, la hidrocefalia, la posicin sentada en neurociruga y los anticoagulante y antiagregantes nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital el paciente neuroquirrgico.

Este libro va dirigido, bsicamente, nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital los residentes de Neurociruga esperando y confiando que aporte un pequeo grano de arena en su formacin como neurocirujanos. Esperamos que disfrutis de la lectura. Seccin I: Anatoma quirrgica Topografa craneal quirrgica: los nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital holes de la Neurociruga Fisiopatologa de la parlisis del VI par en el traumatismo craneal, en el sndrome de hipertensin intracraneal y en las lesiones del seno cavernoso Indicaciones y abordajes quirrgicos La importancia de dominar la topografa craneocerebral para el neurocirujano nunca podr ser reemplazada por el ms sofisticado sistema de neuronavegacin, o como escriba D.

Santiago Ramn y Cajal: el mejor instrumento de precisin, a pesar de los adelantos tcnicos, es la mano del cirujano. La palpacin del cuero cabelludo permite distinguir estructuras seas de referencia quirrgica como son por ejemplo: el reborde orbitario, la apfisis cigomtica, mastoides, protuberancia nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital externa, suturas como la sagital, coronal y parietooccipital, puntos como nasion, bregma, lambda, inion, depresin temporal preauricular y asterion.

Esto solo se logra despus de aos de estudio y experiencia prctica: aprender a tocar el piano solo se consigue tocando. Los tres pasos clave en la planificacin quirrgica para abordar con xito cualquier lesin intracraneal son: posicin, incisin y craneotoma. En este captulo revisaremos los llamados keyhole referidos fundamentalmente a la localizacin de los ventrculos cerebrales y los 3 que considero bsicos en la exposicin de la base de crneo.

Desde los clsicos trpanos exploradores descritos por Krnlein para la nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital de. Cada una de ellas con su trpano clave. Dada la localizacin anatmica de los ventrculos laterales en la profundidad de los hemisferios cerebrales, para su acceso es obligado atravesar el parnquima cerebral, Dietas faciles lo que hay que conocer las reas menos elocuentes y ms cercanas de la corteza cerebral para su correcta implantacin figs.

Tradicionalmente, la colocacin de catteres o drenajes ventriculares se basa en la identificacin de referencias externas cutneas para localizar el punto de entrada, con trayectoria ciega guiada por referencias clsicas y la experiencia del cirujano.

En ausencia de regla de medicin, debemos conocer la longitud y anchura de nuestros dedos, que en mi caso son: 8 cm. Un catter ventricular no debe introducirse ms de 6 cm. En la gran mayora de pacientes, las tradicionales referencias externas son suficientes, aunque como vemos en algunos ejemplos, existen errores de tcnica: mala planificacin del keyhole, introduccin excesiva o excesivamente corta del catter ventricular, o bien trayectorias errneas que requieren nuevos intentos de recolocacin con los riesgos de hemorragia, infeccin o lesin de estructuras neurolgicas crticas fig.

Preparacin anatmica en cerebro formolizado: perdiendo peso axial cerebral con tincin arterial y venosa. Preparacin anatmica en cerebro fresco: corte craneoenceflico axial a nivel de los ventrculos laterales con regla de medicin.

Preparacin anatmica demostrando la diferencia de la configuracin ventricular en corte axial a diferentes alturas 2 nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital. Aunque el sistema ventricular puede ser puncionado desde cualquier punto de la superficie craneal, en la prctica los tres puntos ms frecuentes de acceso ventricular son, por orden de frecuencia: A frontal, B parietooccipital y C occipital figs.

Preparacin anatmica demostrando relaciones del ventrculo lateral y direccin de las tres punciones ventriculares ms frecuentes flechas : frontal, parietooccipital y occipital. A Key hole precoronal para ventriculostomia frontal punto Kocher : el punto de entrada se marca a 3 cm.

Errores y complicapor delante de la sutura ciones de la puncin ventricular coronal, la direccin de la ventriculostomias : diferentes posibilidades de malposicin puncin es hacia el canto de catteres y drenajes ventriinterno del ojo ipsilateral en culares.

La posicin ideal de la punta del catter est por encima del agujero de Nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital y del plexo coroideo.

B Key hole parietooccipital punto Keen : de 2,5 a 3 cm. C Key hole occipital punto Dandy : Walter Dandy en describi la ventriculografa con el trpano clave situado a 2 cm. Existe otro punto de entrada de acceso ventricular occipital Frazier situado a 4 cm. Key holes en los abordajes quifosa craneal anterior evitando la entrada en la rrgicos a la base craneal: frontobasal lateral, supracigomtico y asterional.

Key hole y craneotoma frontobasal lateral. Preparacin anatmica con plastilina demostrando rea de exposicin quirrgica en nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital subfrontal mediante craneotoma frontobasal lateral. B Abordaje subtemporal key hole supracigomtico : el trpano clave se situa justo por encima de nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital raz de la apfisis cigomtica, palpando perdiendo peso fosita preauricular por delante del trago y el reborde superior de inicio de la apfisis cigomtica fig.

La minicraneotomia dibujada en la escama del hueso temporal permite exponer la fosa craneal media y la segunda y tercera circunvolucin del lbulo temporal fig. Key hole nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital craneotoma supracigomtica en escama del temporal. Preparacin anatmica demostrando rea de exposicin quirrgica en abordaje subtemporal mediante craneotoma supracigomtica.

C Abordaje suboccipital key hole asterional : el asterion es el punto de conjuncin de las suturas lambdoidea, occipitomastoidea y parietomastoidea, por lo tanto bien visible sobre la superficie craneal fig. Es una referencia anatmica clave conociendo sus variacionespara localizar el crner entre los senos transverso y sigmoide, delimitar la fosa craneal posterior y plantear la craneotoma asterional suboccipital, bsica en los abordajes del ngulo pontocerebeloso figs.

Su localizacin en la piel es sencilla: el punto de interseccin entre dolor pélvico inferior extremo lnea oblicua que vaya del inion al borde superior de la apfisis cigomtica y otra vertical en el surco occipitomastoideo parte medial de la base de la apfisis mastoides.

Posicin quirrgica semisentada en enferma con neurinoma acstico, dibujando en la piel el key hole en asterion, el rea de craneotoma suboccipital, senos venosos e incisin. Preparacin anatmica de localizacin de los senos sigmoide, transverso y fosa posterior en relacin al pabelln auricular. Preparacin anatmica continuacin de la anterior demostrando las relaciones entre el nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital, cerebelo separado con esptula y pabelln auricular.

En mltiples situaciones clnicas se puede observar una oftalmoplejia debida a la disfuncin aislada del abducens tabla 1sin embargo, en este captulo estudiaremos Dietas rapidas causas de esta lesin en diversos procesos de inters neuroquirrgico, en particular, los traumatismos craneoenceflicos, el sndrome de hipertensin intracraneal y las enfermedades del seno cavernoso.

Tabla 1. Causas de paralisis aislada del sexto nervio craneal. Es de notar que las mismas causas pueden originar neuropatas craneal mltiple. El ncleo del motor ocular externo est rodeado por un asa de fibras originadas en el ncleo del nervio facial fibras motoras del sptimo nervio craneal y emerge hacia el cuarto ventrculo formando el denominado colculo facial.

Por este motivo, las lesiones protruberanciales raramente afectan de forma aislada al abducens, por pequeas que sean, suelen afectar a los ncleos del sexto y sptimo nervio craneal junto a la vas largas motoras y sensitivas constituyendo un sndrome alterno. El sndrome de Millard Gubler es el conjunto de alteraciones caracteristicas de las lesiones de esta restringida rea y se caracteriza por hemiplejia contralateral que respeta la cara y parlisis del VI y VII nervio craneal del mismo lado de la lesin.

En el sndrome de Foville, se agrega la lesin del fascculo longitudinal medial por lo que al cuadro clnico se agrega oftalmoplejia internuclear.

El sndrome del uno y medio de Fisher se debe a la lesin del ncleo del sexto par, el fascculo longitudinal medial y la sustancia reticular; consiste en la parlisis de completa de la mirada conjugada con preservacin de la abduccin VI par contralateral. El origen aparente del abducens se sita en el surco bulbo-protuberancial en situacin medial al origen aparente del nervio facial, del nervio intermediario de Wrisberg y del estatoacstico.

Desde su origen aparente, el nervio nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital por la cisterna prepontina, nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital un curso ascendente hacia un punto ligeramente lateral al dorsum selae donde perfora la duramadre le la base del crneo figuras 1 y 2.

Este punto, en el que el nervio atraviesa la duramadre, es la clave de la comprensin de su lesin en los traumatismos craneoenceflicos, en el sndrome de hipertensin intracraneal y en nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital abordajes microquirrgicos.

Despus de perforar la duramadre nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital nervio sigue su peregrinaje a Adelgazar 50 kilos del canal de Dorello formado entre la duramadre y el periostio nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital tapiza la punta o pex del hueso petroso figura 2.

Se debe destacar que en este breve trayecto a travs del canal de Dorello, el nervio est fijo, mientras que en su porcin cisternal est flotando en el lquido cefalorraqudeo de la cisterna nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital. Antes de entrar en en seno cavernoso, el nervio rodea el pex petroso donde su trayecto comporta un angulo agudo.

Hacia la punta del peasco, el abducens se encuentra en estrecha relacin con el ganglio de Gasser. La alteracin conjunta de trigmino y motor ocular externo se denomina sndrome de Gradenigo y se observa clsicamente en relacin con infecciones de origen tico que, tras perforar el tegmen timpani se extienden por el espacio extradural siguiendo el eje del peasco.

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Preparado cadavrico en fresco del rea del ngulo pontocerebeloso, cisterna interpeduncular y pex petroso. El neuroeje ha sido seccionado a nivel del mesencfalo. Se observa su porcin cisternal, poniendo de manifiesto el punto donde penetra la duramadre paraclival. Preparado cadavrico en fresco. El neuroeje ha sido seccionado a nivel protuberancial. La duramadre de la fosa craneal media nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital sido retirada. El nervio abducens es el nico nuevo tratamiento de próstata gradenigo torino digital craneal verdaderamente Adelgazar 30 kilos, el resto, motor ocular comn, troclear y las divisiones oftlmica y maxilar del trigmino, discurren por la pared externa del seno cavernoso figuras 3 y 4.

Dentro del seno cavernoso, el motor ocular externo est rodeado por un caudaloso plexo venoso y se sita en relacin a la cara externa de la porcin intracavernosa de la arteria cartida interna y al plexo simptico pericarotideo, y medial a la pared lateral del seno, en relacin con la rama oftlmica del trigmino figura 4. El nervio entra en la rbita a travs del anillo tendinoso de Zinn situado en la porcin medial de la hendidura esfenoidal, en el vrtice de la rbita.

Dentro del anillo de Zinn, se relaciona con el nervio ptico y sus vasos, el nervio nasociliar rama del la divisin oftlmica del trigminoy el motor ocular comn.

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